下痢：茨城県日立市の肛門科専門病院、川﨑病院です。水戸からも手術・通院に便利な立地です。

下痢とは

下痢とは、通常の便の含水量では、６０から７０％を超えた１日２００ｍｌ以上の便が３回以上排出される状態と定義されますが、一般的には便の正常や便性状、回数、腹痛の有無で下痢の診断がなされます。

急性に発症して腹痛を伴う事ことが多い急性下痢と、軟便や水様便が３週間以上持続する慢性下痢に分けられます。

下痢の種類

下痢の分類は、急性慢性以外に、下痢の起こる機序からの分類と、原因からの分類がなされます。

下痢の起こる機序からの分類

浸透圧性下痢

高浸透圧性物質により水分が腸管から吸収されず、多量に保持されたまま存在するために起こる下痢。
下剤の乱用、アルコールが原因。

分泌性下痢

毒素やホルモンの影響で、水分が腸管内へ分泌されることで起こる下痢。
感染性腸炎、非吸収性食物脂肪の摂取が原因。

滲出性下痢

腸管粘膜の透過性が亢進し、多量のさん出液が腸管内に排出される。
また、障害粘膜からの吸収障害もきたし、起こる下痢。
感染性腸炎、炎症性腸疾患などで広範囲にわたる炎症性活動性病変が原因。

腸管運動異常による下痢（運動亢進によるもの）

管の内容物の輸送が早められ起こる下痢。
甲状腺機能亢進症や過敏性腸症候群が原因。

腸管運動異常による下痢（運動低下によるもの）

消化管の自律神経の障害や、消化管の平滑筋が障害により腸管運動が低下するために、腸内細菌が異常増殖し、胆汁酸の脱抱合をきたし、脂肪や水分の吸収障害をおこす事によって起こる下痢。
糖尿病性神経障害やアミロイドーシスが原因。

下痢の原因からの分類

生活習慣による下痢

下剤、アルコール、食事不摂生が原因。

体質的な下痢

過敏性腸症候群などが原因。

薬剤による下痢

下剤、抗生物質、抗ガン剤などが原因。

腸管感染症による下痢

病原性大腸菌、黄色ブドウ球菌、クロストリジウム腸炎、アメーバ赤痢、ロタウィルス、アデノウィルスなどが原因。

腸管の器質的疾患による下痢

炎症性腸疾患、大腸癌などが原因。

腸管外の器質的疾患による下痢

甲状腺機能亢進症、糖尿病、アミロイドーシス、ホルモン産生腫瘍が原因。

下痢の検査

問診、腹部の触診、聴診　

一過性で程度が軽い下痢等は、この程度で薬を処方することもあります。

慢性の下痢や程度が重い下痢、または、程度が軽くても炎症性腸疾患が疑われたり、出血を伴ったりする場合は次の検査に進みます。

血液検査、便培養、診察時の肛門指診、直腸鏡検査

大腸内視鏡、大腸レントゲン検査

腹部レントゲン

腹部超音波、腹部ＣＴ検査

下痢の治療

程度が軽い下痢の場合は、脱水の補正や食事指導、整腸剤等で治療していきます。

程度が重い下痢、慢性の下痢の場合は、上記の検査を進めると共に、状態に合わせた治療を行っていきます。

脱水が認められたり、炎症所見が高度であったり、嘔気が強い場合は、入院して検査治療を進めていくこともあります。